河北灵寿经济开发区管委会政府信息公开申请表

申请人信息

公民

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证件号码
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法人或其它组织

机构名称
统一社会信用 代码
营业执照信息
法人代表
联系人姓名
联系人电话
联系人电话
联系地址
邮 编
联 系 人

电子邮箱
传 真
申请人签名或盖章
申请时间	年 月 日
所需信息情况

所需信息的

内容描述
是否申请减免费用

□申请请提供相关证明

□不申请	所需信息的指定提供方式

（可多选）

□纸面

□电子邮件

□光盘

□磁盘	获取信息的方式

（可多选）

□邮寄

□快递

□电子邮件

□传真

□自行领取
□若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式
选填部分
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息编号
所需信息

的 用 途